antifungine, farmaci antifungine, antifungine uso, antifungine in farmacia antifungine Le infezioni fungine sono diffuse e possono interessare pelle, unghie, mucose, e organi interni; conoscere i farmaci antifungine e il loro corretto uso è essenziale per la terapia efficace e la prevenzione delle recidive.

I farmaci antifungine rappresentano una classe eterogenea di principi attivi progettati per eliminare o inibire la crescita dei funghi patogeni. A differenza degli antibiotici, che agiscono contro i batteri, gli antifungini mirano a strutture e processi specifici dei funghi: la membrana cellulare ricca di ergosterolo, la parete cellulare, o i processi di sintesi degli steroli. Comprendere i meccanismi d’azione aiuta a scegliere la terapia più appropriata in funzione del tipo di infezione e delle condizioni del paziente.

Le principali classi di farmaci antifungine includono:

1) Azoli: comprendono composti come fluconazolo, itraconazolo e voriconazolo. Agiscono inibendo la sintesi degli steroli nella membrana fungina, compromettendo così la stabilità e la funzionalità cellulare. Gli azoli sono disponibili in formulazioni topiche, orali e parenterali e sono impiegati per candidosi mucocutanee, dermatofitosi e alcune infezioni sistemiche.

2) Polieni: come l’amfotericina B e la nistatina, legano l’ergosterolo della membrana fungina e formano pori che aumentano la permeabilità cellulare. L’amfotericina è tradizionalmente riservata a infezioni sistemiche gravi a causa della sua potenziale tossicità, mentre la nistatina è usata soprattutto in formulazioni topiche o per candidosi orali.

3) Allylamine: il principale rappresentante è la terbinafina, efficace soprattutto per le infezioni delle unghie e della cute causate da dermatofiti. Agisce inibendo un enzima chiave nella biosintesi degli steroli, con una buona attività fungicida contro dermatofiti.

4) Echinocandine: includono caspofungin, micafungin ed anidulafungin; inibiscono la sintesi della parete cellulare fungina (β-glucano) e sono particolarmente utili nelle candidemie e nelle infezioni invasive da Candida, spesso in ambito ospedaliero.

Scelta del farmaco e modalità d’uso: la selezione dipende da diversi fattori — specie fungina coinvolta, sede dell’infezione (superficiale vs sistemica), gravità del quadro clinico, condizioni del paziente (età, gravidanza, funzionalità epatica/renale) e potenziali interazioni farmacologiche. Le infezioni cutanee e delle unghie possono essere trattate con preparati topici (creme, lozioni, smalti medicati) o con terapia orale quando l’infezione è estesa o coinvolge la matrice ungueale. Le infezioni mucosali come la candidosi orale o vaginale possono richiedere antifungini locali o sistemiici a seconda della recidiva e della risposta ai trattamenti locali.

Importante è rispettare la durata prescritta: sospendere precocemente la terapia, anche quando i sintomi migliorano, può favorire recidive o selezione di ceppi resistenti. Al contrario, trattamenti prolungati e non necessari aumentano il rischio di effetti collaterali e interazioni. Per le infezioni sistemiche, il monitoraggio ematochimico e clinico è fondamentale, soprattutto con agenti notoriamente epatotossici o nefrotossici.

Effetti collaterali e interazioni: ogni classe ha un profilo di sicurezza specifico. Gli azoli possono indurre alterazioni epatiche, disturbi gastrointestinali e interagire con numerosi farmaci metabolizzati dal citocromo P450. La terbinafina può causare alterazioni epatiche e, più raramente, disturbi ematologici. L’amfotericina B, specie nella formulazione classica, è associata a nefrotossicità e a reazioni infusionali; le formulazioni lipidiche ne riducono la tossicità ma ne aumentano il costo. Le echinocandine hanno generalmente un buon profilo di sicurezza, ma richiedono somministrazione parenterale.

Resistenza antifungina: è un problema in aumento, soprattutto in contesti ospedalieri. Candida auris è un esempio di fungo emergente spesso multiresistente. La resistenza può derivare dall’uso inappropriato o prolungato di antifungini, dalla profilassi non correttamente indicata e dalla diffusione di ceppi resistenti. Strategie per limitare la resistenza includono l’uso mirato basato su diagnosi microbiologica, la deeskalation della terapia quando possibile e la sorveglianza epidemiologica.

Prevenzione e buone pratiche: per ridurre il rischio di infezioni fungine e recidive è utile adottare misure di igiene (mantenere aree umide asciutte, usare calzature traspiranti, evitare indumenti umidi a lungo), curare correttamente unghie e pelle, e gestire condizioni predisponenti come il diabete o terapie immunosoppressive. In ambito domestico, evitare l’uso condiviso di oggetti personali (asciugamani, pediluvi) riduce la trasmissione.

Speciali considerazioni per gruppi a rischio: neonati, gravide, pazienti immunocompromessi ed anziani richiedono valutazione attenta. In gravidanza molte terapie sistemiche sono controindicate o devono essere valutate in rapporto rischio/beneficio; per esempio, alcuni azoli sistemici non sono raccomandati nel primo trimestre. Nei pazienti con insufficienza epatica o renale è necessario adattare la scelta terapeutica e il monitoraggio.

Ruolo del medico e dell’automedicazione: sebbene esistano prodotti da banco per alcune micosi superficiali, è consigliabile consultare un medico se l’infezione è estesa, coinvolge unghie o aree sensibili, è recidivante o non risponde al trattamento topico. La diagnosi può richiedere esame microscopico, coltura o test molecolari per identificare l’agente e determinare la sensibilità agli antifungini.

Conclusione: i farmaci antifungine sono strumenti essenziali per combattere le infezioni micotiche, ma il loro uso appropriato richiede conoscenza delle classi terapeutiche, del profilo di sicurezza e delle modalità di somministrazione. Un approccio diagnostico corretto, la scelta mirata del farmaco e l’attenzione alla prevenzione sono fondamentali per ottenere il miglior risultato clinico e ridurre il rischio di resistenza. In caso di dubbi o di infezioni persistenti, rivolgersi al medico o allo specialista per una valutazione approfondita.